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发现问题:2019-05-15,查房时曾发现 36 床林某的前臂留置针穿刺点发红,查看敷贴上的「留置时间」为 2019-05-15,但患者并未诉疼痛,滴速也正常。
2019-05-20,见留置针穿刺点发红依旧,触摸局部有条索状硬结约 3 cm*1 cm。
发现留置针敷贴在前一天刚更换过,而这次在敷贴上标注了留置时间为 2019-05-07,更换敷贴时间为 2019-05-19。
可见,该留置针实际使用时间已达 14 天之久。当时立即予拔除留置针,更换部位重新穿刺。
2019-05-21,发现拔除留置针的局部皮肤红肿硬结范围扩大,约 3 cm*4 cm。
而该患者的诊断为:乳腺癌术后,高血压病,糖耐量异常,药物性粒细胞减少,感染性发热,库欣综合征。可见,各种因素导致留置针拔除后继发感染。
2.继之用生理盐水将碘伏清洗干净,待自然干燥后,取银离子藻酸盐敷料约 2 cm*2 cm 大小覆盖在穿刺点之上,用水胶体透明贴 10 cm*10 cm 固定。
后续追踪:2019-05-23,发现水胶体透明贴有卷边,揭开敷料,发现局部红肿已消退,硬结范围明显缩小。予重新消毒、清洁皮肤,局部采用水胶体透明贴固定。
2019-05-27,患者自摸局部硬结已消失,经评估尚存约 0.5 cm*1 cm 条索状硬结。嘱可以继续保留水胶体敷料,一周后局部用热毛巾继续外敷,避免烫伤。
发现问题:2019-05-28-11:24,巡视病房时发现 26 床患者周某的留置针敷贴有点卷边,穿刺点有少量陈旧性渗血。
看留置时间,5 月 18 日留置,5 月 23 日更换一次敷贴,至 5 月 28 日实际使用时间已达 11 天。透过敷贴,触摸穿刺点局部有触痛,NRS 评分 1 分。
敷贴更换:无菌透明敷料应至少每 7 天更换一次,无菌纱布敷料应至少 2 天更换一次。
若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换;穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。
导管拔除:在充分评估评估穿刺部位及血管无并发症的前提下,原则上外周静脉留置针在使用 72~96 小时后应进行更换。
应监测静脉导管穿刺部位,并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估,尽早拔除。
按照 INS《2016 版输液治疗实践标准》44. 血管通路装置(VAD)的拔除:血管通路装置的拔除不能仅仅依据留置时间,因为目前并未确定最佳留置时间。
但根据评估结果和/或全身并发症的临床症状和体征(诸如血流感染)时,临床上有指征时都需拔除外周静脉留置针。
并发症的症状和体征包括但不限于:任一程度的疼痛和/或触痛或没有触诊的疼痛等。
护理措施:当时立即拔除留置针,局部用水胶体透明贴进行处理。更换部位重新留置。
后续追踪:至 2019-05-29,发现水胶体敷料已卷边,揭开敷料后触摸静脉有条索状感觉。予重新更换水胶体透明贴一次。
发现问题:2019-05-31-8:52,11 床患者周某经外周静脉留置针正在输液中。
仔细一看,发现留置时间为 2019-05-23-14:00,该留置针实际使用时间已达 7 天 19 小时。见下图。
后续追踪:考虑到留置针实际使用时间已达 8 天,责任护士在输液结束予拔除留置针。
改进措施:对护士进行培训,加强留置针留置期间的评估,如滴速正常、局部无红肿触痛、患者无不适主诉。
如需继续保留使用,至少应按规范更换无菌透明敷料,留置期间加强评估及交接。
水胶体透明贴在预防和治疗静脉炎中已得到临床护理人员的认可,但如何使用才能达到最佳治疗效果也有一些小技巧。现介绍如下:
1.使用时间:文献报道,水胶体敷料用于治疗静脉炎,在静脉炎发生 6 小时内使用效果最好。
2.消毒顺序:用于预防和治疗静脉炎时,建议先碘伏消毒,待干后再用酒精消毒,待完全干燥后再用水胶体透明贴固定。
对于有皮肤破损的伤口,建议碘伏消毒后用生理盐水清洗并充分晾干后贴敷,可以延长敷料的使用时间。
3.敷料加温:在固定前,建议用手掌心的温度捂热水胶体敷料,如在冬天,可以在热水袋上放置片刻,这样能使水胶体固定的牢度增加。
4.避免裁剪:临床上发现,有时为了给患者省钱,将水胶体敷料裁剪后分次使用。
因为血管是网状分布的,保护的范围越大效果越好,何况从卫生经济学角度来看,也没省多少钱,在治疗和预防静脉炎时不建议将水胶体透明贴裁剪开来。
5.固定要点:敷料大小选择超过伤口 2 cm;切勿拉伸敷料,以免造成张力性损伤;不建议边撕除保护膜边粘贴,这样容易造成张力性损伤。
6.更换时间:水胶体敷料吸收液体后会变白,提示更换敷料,建议冬季使用不超过 7 天,夏季不超过 4 天。
1.葛霞,刘秀华. 水胶体敷料防治卡文营养液所致静脉炎的疗效观察. 实用药物与临床,2012,15(7).
2.秦艳梅,付喜秀. 水胶体敷料在肿瘤病人中的应用研究进展. 全科护理,2017,15(20).,
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