发现问题：2019-05-15，查房时曾发现 36 床林某的前臂留置针穿刺点发红，查看敷贴上的「留置时间」为 2019-05-15，但患者并未诉疼痛，滴速也正常。

　　2019-05-20，见留置针穿刺点发红依旧，触摸局部有条索状硬结约 3 cm*1 cm。

　　发现留置针敷贴在前一天刚更换过，而这次在敷贴上标注了留置时间为 2019-05-07，更换敷贴时间为 2019-05-19。

　　可见，该留置针实际使用时间已达 14 天之久。当时立即予拔除留置针，更换部位重新穿刺。

　　2019-05-21，发现拔除留置针的局部皮肤红肿硬结范围扩大，约 3 cm*4 cm。

　　而该患者的诊断为：乳腺癌术后，高血压病，糖耐量异常，药物性粒细胞减少，感染性发热，库欣综合征。可见，各种因素导致留置针拔除后继发感染。

　　2.继之用生理盐水将碘伏清洗干净，待自然干燥后，取银离子藻酸盐敷料约 2 cm*2 cm 大小覆盖在穿刺点之上，用水胶体透明贴 10 cm*10 cm 固定。

　　后续追踪：2019-05-23，发现水胶体透明贴有卷边，揭开敷料，发现局部红肿已消退，硬结范围明显缩小。予重新消毒、清洁皮肤，局部采用水胶体透明贴固定。

　　2019-05-27，患者自摸局部硬结已消失，经评估尚存约 0.5 cm*1 cm 条索状硬结。嘱可以继续保留水胶体敷料，一周后局部用热毛巾继续外敷，避免烫伤。

　　发现问题：2019-05-28-11:24，巡视病房时发现 26 床患者周某的留置针敷贴有点卷边，穿刺点有少量陈旧性渗血。

　　看留置时间，5 月 18 日留置，5 月 23 日更换一次敷贴，至 5 月 28 日实际使用时间已达 11 天。透过敷贴，触摸穿刺点局部有触痛，NRS 评分 1 分。

　　敷贴更换：无菌透明敷料应至少每 7 天更换一次，无菌纱布敷料应至少 2 天更换一次。

　　若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。

　　导管拔除：在充分评估评估穿刺部位及血管无并发症的前提下，原则上外周静脉留置针在使用 72～96 小时后应进行更换。

　　应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除。

　　按照 INS《2016 版输液治疗实践标准》44. 血管通路装置（VAD）的拔除：血管通路装置的拔除不能仅仅依据留置时间，因为目前并未确定最佳留置时间。

　　但根据评估结果和/或全身并发症的临床症状和体征（诸如血流感染）时，临床上有指征时都需拔除外周静脉留置针。

　　并发症的症状和体征包括但不限于：任一程度的疼痛和/或触痛或没有触诊的疼痛等。

　　护理措施：当时立即拔除留置针，局部用水胶体透明贴进行处理。更换部位重新留置。

　　后续追踪：至 2019-05-29，发现水胶体敷料已卷边，揭开敷料后触摸静脉有条索状感觉。予重新更换水胶体透明贴一次。

　　发现问题：2019-05-31-8:52，11 床患者周某经外周静脉留置针正在输液中。

　　仔细一看，发现留置时间为 2019-05-23-14:00，该留置针实际使用时间已达 7 天 19 小时。见下图。

　　后续追踪：考虑到留置针实际使用时间已达 8 天，责任护士在输液结束予拔除留置针。

　　改进措施：对护士进行培训，加强留置针留置期间的评估，如滴速正常、局部无红肿触痛、患者无不适主诉。

　　如需继续保留使用，至少应按规范更换无菌透明敷料，留置期间加强评估及交接。

　　水胶体透明贴在预防和治疗静脉炎中已得到临床护理人员的认可，但如何使用才能达到最佳治疗效果也有一些小技巧。现介绍如下：

　　1.使用时间：文献报道，水胶体敷料用于治疗静脉炎，在静脉炎发生 6 小时内使用效果最好。

　　2.消毒顺序：用于预防和治疗静脉炎时，建议先碘伏消毒，待干后再用酒精消毒，待完全干燥后再用水胶体透明贴固定。

　　对于有皮肤破损的伤口，建议碘伏消毒后用生理盐水清洗并充分晾干后贴敷，可以延长敷料的使用时间。

　　3.敷料加温：在固定前，建议用手掌心的温度捂热水胶体敷料，如在冬天，可以在热水袋上放置片刻，这样能使水胶体固定的牢度增加。

　　4.避免裁剪：临床上发现，有时为了给患者省钱，将水胶体敷料裁剪后分次使用。

　　因为血管是网状分布的，保护的范围越大效果越好，何况从卫生经济学角度来看，也没省多少钱，在治疗和预防静脉炎时不建议将水胶体透明贴裁剪开来。

　　5.固定要点：敷料大小选择超过伤口 2 cm；切勿拉伸敷料，以免造成张力性损伤；不建议边撕除保护膜边粘贴，这样容易造成张力性损伤。

　　6.更换时间：水胶体敷料吸收液体后会变白，提示更换敷料，建议冬季使用不超过 7 天，夏季不超过 4 天。

　　1.葛霞，刘秀华. 水胶体敷料防治卡文营养液所致静脉炎的疗效观察. 实用药物与临床，2012，15（7）.

　　2.秦艳梅，付喜秀. 水胶体敷料在肿瘤病人中的应用研究进展. 全科护理，2017，15（20）.,